Beste aanvrager,

 

De eerste stappen zijn gezet en de afspraak voor het intakegesprek is gemaakt. Om dit gesprek soepel te laten verlopen en al uw vragen te kunnen beantwoorden, vragen wij u vooraf onderstaande vragenlijst thuis in te vullen en te versturen. 

 

Uw gegevens worden strikt vertrouwelijk behandeld en wij zullen uw gegevens nooit aan derden verstrekken zonder uw toestemming. Wij vragen u deze vragenlijst naar waarheid in te vullen. De antwoorden die u hier geeft, kunnen ook weer terugkomen tijdens het intakegesprek. Heeft u zelf vragen naar aanleiding van deze vragenlijst dan kunt u deze meenemen naar het intakegesprek. Heeft u een dringende vraag over de vragenlijst dan kunt u ons mailen via onderstaande gegevens. 

 

Hartelijke groet, 

 

Team Kibō

Praktische indicatie

Neem de tijd om de onderstaande informatie in te vullen.

Persoonsgegevens

arrow&v

Aanvraagformulier voor een hulphond:

Voor algemene vragen vult u onderstaand contactformulier in 

  • Facebook Social Icon
  • Instagram Social Icon
  • YouTube Social  Icon

Stichting Kibō Medical Detection Dogs

Rekening nummer:

IBAN ING:        NL74 INGB 0008 2781 23

Email: secretariaat@kibomdd.nl

Tel:     0321 75 04 29 

Bezoekadres (alleen op afspraak)

Ampèrestraat 18L

3861 NC Nijkerk

hulphond
hulphond