top of page

De eerste stap in de aanvraagprocedure van een hulphond. Voor het aanvragen van een officiële hulphond is een praktische indicatie verplicht. Dit aanmeldformulier is een integraal onderdeel van de indicatie. Zonder dit aanmeldformulier kunnen wij uw aanvraag niet in behandeling nemen. Zodra wij uw aanmelding hebben ontvangen, zullen wij deze intern bespreken en een terugkoppeling sturen of direct een intakegesprek inplannen. Aan hand van de ingevulde aanmeldformulier kan onze zorgverlener, u voorzien van de juiste informatie. Als wij nog ergens over twijfelen, nemen wij binnen 14 werkdagen telefonisch contact met u op. Uw gegevens worden uiteraard strikt vertrouwelijk behandeld en wij zullen uw gegevens nooit aan derden verstrekken zonder uw toestemming. Wij vragen u deze vragenlijst naar waarheid in te vullen. De antwoorden die u in deze praktische indicatie geeft kunnen ook terug komen tijdens het intakegesprek. ​ Heeft u vragen naar aanleiding van deze vragenlijst dan kunt u deze meenemen naar het intakegesprek. Heeft u een dringende vraag over dit formulier, dan kunt u ons mailen via onderstaande gegevens.  ​ Hartelijke groet,  Team Kibō Contact@kibomdd.nl

Aanmeldformulier

Dit aanmeldformulier bestaat uit meerdere persoonlijke vragen, neem voldoende tijd om dit formulier goed te kunnen invullen.

Persoonsgegevens  1/6

logo kibo extra groot.jpg

Contactgegevens

 

Telefoonnummer

0623571915 (beperkt bereikbaar)

E-mailadres

Contact@kibomdd.nl

Bezoekadres (alleen op afspraak)

Ampèrestraat 18L

3861NC Nijkerk

Stichting KIBO MDD

IBAN: NL74 INGB0008278123

KVK: 70223149

  • Instagram
  • Facebook
  • Twitter
  • Youtube
Erkend hulphond organisatie
ANBI

Belastingvrij schenken

Stichting Kibo
Lid van de NAHB

Stichting Kibo heeft een ANBI status. Periodieke of hogere schenkingen zijn aftrekbaar van de belasting. Donaties en fondsen aan onze stichting komen voor 97% ten goede aan het opleiden van Assistentiehonden voor mensen die geen vergoeding ontvangen vanuit gemeenten of zorgverzekeraars. 

ADI en ADEu accreditatie
Hulphond organisatie KIBO Medical Detection Dogs is officieel internationaal geaccrediteerd door ADI/ADEu.
https://assistancedogsinternational.org/members/candidate-program-list/

Onze hoofdsponsoren

Sterrenburg BHV
Goed doel
DARF brokken
bottom of page